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和过敏性鼻炎说分手——特异性免疫疗法

浏览次数: 文章来源:未知 发表时间:2016-10-12

     每年春夏季节都深受过敏性鼻炎困扰,鲜花一靠近就狂打喷嚏,这病能根治吗?

  下面给大家说说检测过敏性鼻炎的常用方法和有效控制过敏性鼻炎的免疫疗法。

  一、怎样确定是不是过敏性鼻炎?

  一般来说,建议到专业的耳鼻喉科进行诊断,医生会询问症状,检查鼻腔的情况,还有可能会做一些检查,包括皮肤点刺试验和抽血。抽血检查最为普通,优点是无过敏反应。而文章开头说到的针扎法则是指皮肤点刺试验。

  皮肤点刺试验

  和我们传统接触的青霉素皮试不一样,过敏原的皮试是使用一种专门的点刺针在手臂内侧皮肤上测试,疼痛感不明显,很多小朋友都能够很好耐受。大约15到20分钟就能够知道结果,价格适宜,而且比抽血检查要更敏感一点。但是因为这是一个体内实验,所以使用过某些药就可能会干扰到检查的结果,出现假阴性。因为有可能出现全身过敏反应(这个几率是好小好小哒),而某些药物会影响过敏抢救的效果(比如倍他洛克等β受体阻滞剂),所以在检查前一定要告诉医生用药的情况和之前有过敏的药物史等有用参考信息。

  如果有条件的话,建议点刺试验结合抽血试验来检查,结果更为准确。

  而检查完毕后一般来说医生会询问患者是否需要进行治疗,并且也会根据病情的严重程度推荐相应的治疗方案。之前的文章已经介绍过常用的过敏性鼻炎治疗方法,包括规避过敏原,简单的鼻用或者口服的过敏药等,但是从长远来看以上两种方法都是短期的治疗方案。

  那在科技发达的今天,难道就没有长期的能有效控制过敏性鼻炎的治疗方法吗?

  当然不是

  二、特异性免疫治疗法——有效控制过敏性鼻炎

  特异性免疫疗法也就是我们俗称的脱敏治疗,治疗的机制很复杂,也有很多的不同的理论阐述。国内外大量的基础和临床试验中,都已经证实其有效性,可以降低对变应原的敏感性,减少对症用药,还能够一定程度上减少合并哮喘的几率,也同样推荐用于治疗合并哮喘的过敏性鼻炎患者。

  皮下免疫治疗(subcutaneous immunotherapy , SCIT)和舌下免疫治疗(sublingual immunotherapy , SLIT)是目前有效治疗过敏性鼻炎的两种主要的特异性免疫治疗方法。推荐给5岁以上的患者使用。

  皮下免疫治疗皮下免疫治疗是指通过皮下注射变应原的方式来达到免疫治疗的目的。该法可以追溯到1911 年,科学家首次应用牧草花粉变应原浸出液治疗花粉症并获得成功, 从此, 皮下免疫治疗沿用了近百年。国内开展皮下免疫治疗也已经有几十年的历史,制备的粗提取抗原有两百多种,但临床推广应该的更多的是标准化的抗原——螨。

  给药过程 皮下免疫治疗给药常分为初始治疗和维持治疗两个阶段, 初始治疗采用浓度递增的变应原进行注射,递增过程中常常需要每周给药。达到一定时间后予以高浓度变应原进行维持, 维持治疗的间隔大约为4-8周,要求每年注射的变应原达到要求的剂量。整个过程大概在3~5年, 注射部位多选择上臂外侧皮下深部。

  皮下免疫治疗的不良反应 最常见也最严重的就是注射应变原后的过敏反应, 有时甚至会致命。因此,注射必须要选择有资质的医院,注射后至少要观察30分钟才可以离开医院。遵循医生指导下注射,通常情况下出现全身反应的几率很小,但是可能有部分患者出现注射部位的不适。医生可能会根据反应给予局部冰敷、肾上腺素封闭治疗、调整注射的剂量、频率等。在治疗前后按时使用抗组胺药可以减轻不良反应。

  舌下免疫治疗为了避免皮下注射免疫治疗引起的不良反应, 有科学家试图通过不同的给药途径来给予变应原疫苗。舌下给药免疫治疗同样对过敏性鼻炎有较好的治疗效果, 而且具有操作方便、局部和全身不良反应小的优点。口服给药的途径由于用药量过大容易导致胃肠道的不适而受到极大的限制。

  给药方法 舌下免疫治疗的给药可分为两个步骤, 即药物首先在舌下保持1-2min , 然后吞咽入胃, 目前国内已经有粉尘螨的标准化抗原制剂,并且也在临床应用了接近十年。国内产品的使用频率是每天一次,给药同样分为初始(递增)治疗和维持治疗两个阶段, 儿童与成人的初始治疗和维持治疗的时长和剂量都有不同。舌下免疫治疗不良反应 自舌下免疫治疗应用至今的20余年里, 未见致命性的不良反应的出现。报道最多的不良反应是用药后口腔或舌瘙痒, 偶也有患者出现非特异性胃肠道症状, 包括恶心, 呕吐, 腹痛和腹泻等,或者出现荨麻疹。 而这些症状的轻重程度是否与用药的剂量有关尚有争议。与皮下免疫治疗相比, 舌下免疫治疗的最大的优点在于其发生全身不良反应的发生率极小, 据统计约为3%。并且用药方便, 患者依从性好, 可以广泛用于儿童。

  综上所述, 过敏性鼻炎是可以有效控制的,特异性免疫疗法给过敏性鼻炎治疗带来了新的希望,但是基于治疗本身存在一定的风险,建议到有资质的医院,在医生的指导下进行标准化、个体化的免疫治疗。

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