对于心瓣膜病患者应该选择微创手术还是开胸手术，以及开胸手术会不会影响患者的正常生活，希望专家访谈中的回答能够帮到您。

　　Q：开胸手术会破坏胸骨和肋骨的正常功能吗?会影响将来正常生活吗?

　　二尖瓣手术开胸时，医生会纵向锯开胸骨，手术后用钢丝把锯开的胸骨再固定起来。胸骨在全身的骨头当中属于血液循环丰富、愈合能力较强的，所以术后两到三个月，锯开的胸骨就会完全痊愈，它的强度和正常的骨头不会有区别。因此，患者以后的日常生活不会受到任何影响，钢丝也不用取出来，患者可以正常生活。

　　Q：未婚女性做了开胸手术会影响将来妊娠或者哺乳吗?

　　二尖瓣手术对女性患者妊娠的最大影响不是开胸手术的疤痕，而是心脏功能。妊娠会增加心脏负荷，但是假如患者手术后心功能恢复正常，那么开胸手术本身对以后的生育没有影响。另一个潜在的影响是抗凝药的使用，更换机械瓣后需要终身使用抗凝药，抗凝药可能对胎儿和生育过程造成影响。

　　二尖瓣手术如果进行胸骨正中开胸，不会涉及任何乳房组织，对女性患者今后哺乳不会有任何影响。但是如果女性患者进行了侧切口的心脏手术，对于切口位置就有一定要求。如果侧切口位置较高，切到了乳腺组织，就可能影响哺乳功能。尤其是未成年女孩，因为孩子较小，乳腺组织发育尚不完全，手术中看不清乳腺组织究竟在什么地方，就可能损伤这些潜在的乳腺组织，造成以后两侧乳房不对称，甚至影响哺乳。

　　Q：二尖瓣手术，微创和开胸有什么区别?

　　二尖瓣微创小切口手术有两种方法，一种是小切口直视手术(医生能直接看到心脏)，另一种是小切口胸腔镜手术(包括更先进的机器人手术，医生通过镜头看到心脏)。

　　就手术方法而言，微创更为先进。微创是全世界心脏外科的发展趋势。医生治愈疾病的同时当然希望创伤越小越好，但更小的切口意味着医生的视野更小，操作也更困难。是否能够进行微创手术不仅要考虑患者的意愿，同时还要根据患者的病情、体格、体型、有无其它合并症来决定能不能微创。

　　胸腔镜手术和开胸手术的最大区别在于，在胸腔镜下，医生看到的画面不是立体的，下针的位置不好判断，操作空间也更小;而开胸手术能直观地看着心脏进行手术操作。因此，目前国际上更多采用小切口直视下手术，既能实现切口小，又能让医生直观地看到心脏。在美国，小切口直视下的二尖瓣手术通常只需要在胸壁上打三个孔，跟小切口胸腔镜手术在胸壁上打孔的数量十分接近。

　　目前，国内很多医院都在开展微创心脏手术。但是微创手术对手术器械、体外循环技术的要求更高，有别于传统开胸手术。早在2002年，美国纽约大学医学中心的绝大多数瓣膜手术都已是微创手术，所使用的特殊手术器械非常多，费用也非常高昂。在手术过程中，手术者的经验、技术、所使用的材料和方法对手术结果的影响非常大。目前国内绝大多数医院都没有完备这些设备和器械。在没有先进的技术和设备保障的情况下，要做出跟国外一样好的手术结果，非常困难。

　　Q：微创手术跟开胸手术相比，哪个效果更好?

　　对于患者而言，其实体外循环时间的长短和心脏病变修复的满意程度比手术切口的大小更重要。微创手术的前提是不能够牺牲手术效果，否则微创没有任何意义。假如一个能够被修复的二尖瓣病变，因为微创导致医生操作困难，最终不得不替换掉了二尖瓣，那么这种微创得不偿失。

　　如果我是一位即将接受心脏手术的瓣膜病患者，我关心的首要问题不是切口的大小，而是我的心脏手术效果究竟如何。大家需要记住，第一，千万不要为追求切口小，而“将就”了手术效果;第二，千万不要为切口小而牺牲手术的安全性。命是第一位的，效果是第一位的，切口的大小是非常非常次要的。在心脏手术当中，切口越小，手术时间和体外循环时间可能越长。体外循环时间延长对身体的损伤作用，丝毫不亚于手术切口，有时甚至更大。

　　一项新技术的开展必然存在学习的过程。在我国，心外科微创手术刚刚起步，还处于学习的初期。在学习初期，新手术与传统手术相比，可能会有一些问题，比如效果差一些，手术并发症多一些，手术时间长一些。但是经过学习之后，手术效果就会改善。目前，我国很多开展胸腔镜心脏手术的医院仍处在学习阶段，没有达到非常成熟的阶段。

　　Q：微创或者小切口手术会失败吗?手术当中会临时变成开胸手术吗?

　　任何微创或小切口心脏手术都存在术中无法控制的情况，此时就可能改为开胸手术。微创手术中转为开胸手术，过去发生过，今后也一定会再发生，发生的概率因患者的病情、手术者的经验和设备的完善程度有所不同。