前言

        膝关节周围骨折或韧带损伤属于比较常见的关节软组织损伤。今天就由铜陵博爱医院业务院长彭登洲为大家介绍膝关节周围骨折或韧带损伤术后康复方法。

       康复锻炼的目的是在不影响固定情况下尽早恢复患肢肌肉、肌腱、韧带及关节囊等舒缩活动，防止肌肉萎缩、骨质疏松、关节僵硬等并发症，提高膝关节功能减少残疾 。

• 超市、药店购得的冰袋冰箱冷冻后，以干毛巾包裹后放在患侧膝盖上。或者将超市购买的玉米粒、青豆等置于塑料袋中，放冰箱冷藏室后拿出使用。

• 每次冰敷不超过15分钟，同一部位两次冰敷之间需相隔2小时。

• 冰敷没有时限，只要关节仍然有肿胀，即可适当冰敷。

• 术后康复锻炼后有关节胀痛感，均应该进行冰敷，以减轻可以预防的肿胀和疼痛。

• 自体肌腱或异体肌腱重建前交叉韧带的患者，术后下地行走需要使用拐杖。术后扶拐6周。其中1-4周时下地扶拐行走时患侧足部不着地；5-6周，扶拐行走时患侧足部可着地，并逐步增加负重量，由双拐过度到单拐，直至弃拐。一般满6周即可弃拐，也可以根据自身情况适当延长扶拐时间。

• 人工韧带重建前交叉韧带的患者，可以无需使用拐杖或根据自身情况于术后1-3周内使用。

• 前交叉韧带重建术后患者需要使用支具6周。原则上三种情况下必须用支具固定：下地行走时、睡觉时、直腿抬高训练时。上述三种情况以外，角度训练、冰敷时可以解开支具。有的患者会在术后购买可调节式支具，用于6周后行走时佩戴，国内售价较高，非必需。

• 踝泵的目的是通过踝关节的上下活动，使小腿的肌肉收缩，从而将下肢静脉的血液“泵”回心脏，减少下肢静脉血液滞留，缓解下肢肿胀。没有次数限制，尽量多做。

• 踝泵不局限于术后早期，尤其是伏案工作人群或学生，恢复工作学习的早期，在座位上应有意识地进行踝泵练习，以避免下肢肿胀。

        术后早期为了使患膝得到休息，常常在膝关节下垫枕，使膝关节屈曲10-15度。但是如果长时间处于这种体位，将有可能导致膝关节伸直困难。

        每天需将膝关节置于完全伸直位次，每次30分钟。方法是用垫枕将足跟垫高，使膝关节通过自身重力逐步伸直。如膝关节没有明显肿胀的情况下一直伸直困难，必要时可以在膝盖上方的大腿下段前方加3-5斤的砂袋（米袋）下压。

       自体肌腱或异体肌腱重建前交叉韧带者，术后4周内进行足跟滑动，屈膝不得超过45度。

        人工韧带重建前交叉韧带者，足跟滑动没有角度限制。

        动作要领是仰卧床上，患肢的足跟不离开床面，大腿带动小腿，使膝盖产生屈伸动作，从而使足跟在床上产生上下滑动。一天3-5组，每组10-20次。一般仅用于术后前3天。

        自体肌腱或异体肌腱重建前交叉韧带者，术后第5周开始床边垂腿，在术后5-8周，逐步达到90-120度。

        人工韧带重建前交叉韧带者，只要膝关节条件允许即可尽早开始床边垂腿等活动度练习。

        可以将健侧的踝关节压于患侧踝关节前方，健侧小腿向后用力，以增加患膝屈曲角度。每次达到最大屈膝角度时停5-10秒，每组重复10-20次，每天3组。

        膝关节屈曲大于90度后，进一步加大屈膝活动度，可以参照下面几种图示的方法。自体肌腱或异体肌腱重建前交叉韧带者，术后4个月内尽量不做完全下蹲的动作，人工韧带重建前交叉韧带者无限制。

• 应尽早开始，并且要坚持半年以上。尤其是恢复行走后，行走不能代替直腿抬高等股四头肌的专项练习。

• 股四头肌的等长收缩，越早开始越好！

• 往往被忽视，实际上这是尽早“唤醒”肌肉，防止肌肉萎缩的有效手段。所谓等长收缩，就是膝关节不产生屈伸活动的情况下，用力绷紧大腿前方的肌肉，使膝盖上方的股四头肌收缩。患者可以用手感知两侧大腿肌肉收缩的绷紧程度，从而得到有效的锻炼。每次肌肉收缩处于绷紧状态时维持3-5秒，疲劳后休息。没有次数限制，尽量多做。

• 术后早期在膝关节伸直位练习等长收缩，当膝关节活动度逐步恢复，尤其是恢复行走后，需在膝关节不同的屈曲角度下练习绷紧股四头肌。这种练习很简单，即使在伏案工作学习时也可进行。

• 术后早期，有的患者无法完成收缩股四头肌的动作，可以参照下图进行训练。在患侧膝关节下垫薄枕，足趾上翘使踝关节背伸，足跟不离开床面，臀部不动的情况下，使膝关节后方下压薄枕。即可产生股四头肌收缩。

• 术后1周内每天直腿抬高50次，第2周100次，以后每天200次。

• 直腿抬高的动作要领是：先尽量向上勾足趾及脚踝，然后尽量保持膝关节伸直的情况下，通过膝盖前上方大腿肌肉（股四头肌）的收缩将整个下肢抬起；在抬到和床面呈45度时停止，并保持3-5秒种；然后在保持勾足、伸膝的情况下把腿放下，足跟接触床面后放松下肢肌肉包括足踝。然后再重复上述动作。每天要求完成的次数不是一次完成，可以分几组，具体的可自行酌情。

• 部分患者术后早期无法完成直腿抬高动作，其实不是力量不够，而是动作不得法。可以参照下图的方法，在膝盖后方垫枕，使膝盖弯曲，然后使足跟抬离床面，体会此时股四头肌收缩用力后，一般就很容易完成直腿抬高了。

• 当大腿肌肉力量已经有了一定恢复，但肌肉仍有萎缩，或者希望参加体育运动的患者，可以进行进一步的大腿肌肉力量训练，重点仍然是大腿前方的股四头肌，也要适当配合大腿后方肌肉以及小腿肌肉的练习。更重要的是核心肌群，如腹肌、腰背部肌、盆底肌等。

• 但所有训练均应该循序渐进，应该在直腿抬高等基本训练良好完成的基础上，否则可能会给膝关节带来过重的负担，欲速则不达！

• 爱好体育运动的患者，一定要在良好的康复训练基础上，逐步恢复体育运动，没有良好的肌肉力量，强行运动，会导致膝关节再次损伤。由于半月板撕裂的类型不同，缝合后的愈合潜能的差异，详细进度，请门诊咨询手术医生。

• 使用自体肌腱或异体肌腱重建前交叉韧带的患者，术后满4个月可以开始游泳、骑自行车，术后半年可以开始在跑步机、塑胶跑道上快走、慢跑等。术后一年以上恢复球类等剧烈运动。

• 使用人工韧带重建前交叉韧带的患者，术后4-8周，根据膝关节及下肢肌肉力量恢复情况，可以逐步恢复运动。