据《新京报》7月26日报道，在全国的医改中，深圳市率先在新建市属医院全面取消编制，按照岗位管理模式采取全员聘用。深圳市医改任务明确，建立以岗位管理为核心的人事制度，由医院根据职责任务按需设岗、按岗聘用、以岗定薪、同岗同酬，合理拉开医生、护士、医技、行政、辅助人员的薪酬待遇。

　　深圳率先取消公立医院的事业编制，实行全员聘用制度，所有人员实行合同管理，医院掌握了用人自主权，退出通道被彻底打开，人员能进能出，等于打破了医务人员的“铁饭碗”。特别是，对聘任制医务人员实行合同管理，医院同聘用人员建立起契约关系，相互依存又相互制约，促使医疗服务进一步优化，医患关系进一步和谐。

　　公立医院从业人员编制管理，具有明显的行政化特征，一方面它限制了医院根据医疗业务需要，对人才引进与有效管理的自由，导致一些医院想设的科室、岗位设不了，想引进的人才进不来，不想要的人员又出不去，与医院专业化管理的内在需要不匹配。

　　另外，它固化的工资、福利设计，扭曲了“按技取酬”“按劳取酬”的分配规则，不利于充分调动从业人员的积极性。同时，还导致医院按科室奖金等“灰色分配”潜规则的盛行。

　　公立医院的编制管理深层次的弊端是办医与管医一体，即政医不分，大包大揽，用行政的手段来配置医疗资源，组织医疗服务供给，从而导致医院自主权缺失，管理僵化，活力不足，制约医院建设与医疗服务能力。

　　一个基本的常识是：取消编制所要激活的是医生与医生之间的竞争，而不是医生与患者之间的博弈。长期以来，在公立医院中编制与福利是捆绑在一起的。决定薪酬高低的，不是医术医德、不是服务品质、不是工作量，而是编制。这种“二元结构”下的同工不同酬，在很多单位都为人所痛恨，在公立医院当然也一样。其结果是，能者上不了，庸者也下不了。

　　医院“去编化”不是单纯的管理人事制度改革，更深层次是政府与公立医院之间责任的重新划分，以及管理方式的转变，“放权”与“抽手”的过程。即把如何办医和组织医疗服务放权给公立医院，政府通过完善管理机制，运用法规、财政补贴、医保等手段，为居民购买医疗服务等，用直接或者间接的方式保障医院建设、引导医院提供规范的医疗服务。

　　深圳取消公立医院人员编制，并不是端掉从医人员的“铁饭碗”，而是改变对医院的管理方式，扩大医院的自主权。在经费保障上，不再按编制给人头经费，拨款将根据医院的功能定位和需求自主设岗来制定，给予医院在人才聘用、工资分配上的充分自主权，建立以岗位为核心的人事制度，放大有利于人才流动、按劳取酬、优化服务等激励要素，最终提供给患者更优质的医疗服务。

　　当然，医院“去编化”只是推进医疗管办分离的一个步骤，是医改系统工程的一个环节，与推进管理体制、补偿机制、价格机制、医疗监督等改革，互为条件，需要系统联动，统筹推进。譬如，财政怎么补贴，与医疗服务价格紧密关联，前提是财政要切实承担起办医的“卖单”责任，否则，“去编化”又可能逃不脱市场化甩包袱的嫌疑。

　　又如，赋予了医院人事的自主权，又要有新的监督方式补位，不能放而不管。此外，医院“去编化”还与保障机制、户籍制度紧密关联，如果“去编化”引进人才时只有“合同工”的身份与待遇，显然作用受限，改革也需要医改领域之外的衔接与配套。医院“去编制化”，深圳是探路者，医院自身的改革与外在改革都值得关注、思考和借鉴。